Asuhan Keperawatan Fraktur | Asuhan Keperawatan | Askep | Laporan Pendahuluan

Asuhan Keperawatan Fraktur

November 18th, 2011 0 Comments

ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR

BAB I
KONSEP DASAR

A. Fraktur
1. Pengertian
Trauma sistem muskuloskeletal yang sering terjadi akhir-akhir ini ialah fraktur. Definisi yang paling sederhana menurut Tucker, et. al (1999: 434) fraktur ialah patahnya kontinuitas tulang. Sedangkan menurut Syamsuhidajat & Jong (1997: 1138) fraktur atau patah tulang ialah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Senada dengan definisi yang dinyatakan oleh para ahli diatas Doenges, et. al (2000: 761) selain itu mendefinisikan fraktur sebagai pemisahan atau patahnya tulang.

Beberapa definisi fraktur diatas dapat disimpulkan bahwa fraktur atau patah tulang ialah terputusnya kontinuitas struktur tulang yang disebabkan oleh beberapa mekanisme. Penyebab yang paling lazim ialah karena trauma.
2. Penyebab
Umumnya fraktur disebabkan oleh trauma namun dapat selain itu disebabkan oleh kondisi lain menurut Appley & Salomon (1995: 238) fraktur dapat terjadi karena:
a. Fraktur akibat peristiwa trauma
Sebagian dahsyat disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba & berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran atau penarikan.

1) Bila terkena kekuatan langsung
Tulang dapat patah & dapat mengenai jaringan lunak. Karena pemukulan (pukulan sementara) biasanya menyebabkan fraktur melintang & kerusakan pada kulit diatasnya. Penghancuran kemungkinan dapat menyebabkan fraktur kominutif disertai kerusakan jaringan lunak yang luas.
2) Bila terkena kekuatan tak langsung
Tulang mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan itu. Kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada.
b. Fraktur kelelahan atau tekanan
Retak dapat terjadi pada tulang, seperti pada logam & benda lain akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering ditemukan pada tibia & fibula atau metatarsal, terutama pada atlet, penari & calon tentara yang jalan berbaris dengan jarak jauh.
c. Fraktur patalogik
Fraktur dapat terjadi oleh kekuatan tulang yang berkurang atau rapuh oleh karena adanya proses patologis. Proses patologis tersebut antara lain adanya tumor, infeksi atau osteoporosis pada tulang.
3. Gambaran klinis
Manifestasi klinis fraktur tergantung pada tingkat keparahan trauma serta lokasi fraktur. Menurut Smeltzer & Bare (2002: 2358-2359) manifestasi klinis fraktur antara lain:

a. Nyeri.
Nyeri terus menerus & bertambah berat sampai fragmen diimmobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
b. Deformitas & kehilangan fungsi.
Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan akan cenderung bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas, yang bisa diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada intregitas tulang tempat melengketnya otot.
c. Pemendekan tulang.
Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas & bawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain antara 2,5 sampai 5 cm (1 sampai 2 inci).
d. Krepitus.
Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya. Uji krepitus dapat menyebabkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat.
e. Edema.
Pembengkakan & perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat trauma & pendarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi kemudian beberapa jam atau hari kemudian cedera
Tidak semua tanda & gejala tersebut terdapat pada setiap fraktur. Kebanyakan justru tidak tersedia pada fraktur linear, fisur atau fraktur impaksi (permukaan patahan saling terdesak satu sama lain). Diagnosis fraktur bergantung pada gejala, tanda fisik & pemeriksaan sinar-x pasien. Biasanya pasien mengeluhkan mengalami cedera pada daerah tersebut.
4. Anatomi / patologi
Menurut Price & Wilson (1995: 1776) bagian-bagian tulang panjang yaitu diafisis atau batang, ialah bagian tengah tulang yang berbentuk silinder. Bagian ini tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan yang besar. Metafisis ialah bagian tulang yang melebar didekat ujung akhir batang. Daerah ini terutama tersusun oleh tulang trabekular atau tulang spongiosa yang mengandung sumsum merah. Sumsum merah selain itu terdapat dibagian epifisis & diafisis tulang. Metafisis selain itu menopang sendi & menyediakan daerah yang cukup luas untuk perlekatan tendon & ligamen pada epifisis. Lempeng epifisis ialah daerah pertumbuhan longitudinal pada anak-anak & akan menghilang pada tulang dewasa.

Gambar 1. Anatomi tulang panjang (Price & Wilson, 1995: 1776).

Terdapat berbagai tipe fraktur berdasarkan bentuk garis patah. Tipe-tipe fraktur tersebut dapat dilihat pada gambar dibawah ini:

Gambar 2. Berbagai tipe fraktur berdasarkan betuk garis patah (Smeltzer & Bare, 2002: 2359).
5. Patofisiologi
Sabiston (1997: 370) menyatakan bahwa pola fraktur ditentukan dalam tingkat tertentu oleh sifat tenaga yang diberikan. Hal lain yang menentukan ialah sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang itu sendiri & jaringan lunak disekitar tulang (Price & Wilson, 1995: 1183). Ketiga hal tersebut dapat mentukan apakah fraktur yang terjadi lengkap artinya mengenai seluruh penampang tulang atau sebagian saja. Menurut Underwood (1999: 811) sifat & arah garis fraktur selain itu tergantung dari usia penderita & jenis tulang yang terkena fraktur. Faktor-faktor ini bukan hanya dapat menentukan sifat & arah garis fraktur saja karena usia penderita, jenis tulang yang fraktur serta pola tempat cedera mempengaruhi selain itu dalam kecepatan prose penyembuhan.
Pola terjadinya fraktur pada tulang sangat berperan dalam menentukan klasifikasinya. Klasifikasi fraktur menurut FKUI (2000: 346-347) dideskripsikan sebagai berikut:
a. Komplit atau tidak komplit.
1) Fraktur komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang.
2) Fraktur tidak komplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang, seperti:
a) Hairline fracture (patah retak rambut).
b) Buckle fracture atau torus fracture, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya, biasanya pada distal radius anak-anak.
c) Greenstick fracture, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang anak.
b. Bentuk garis patah & hubunganya dengan mekanisme trauma.
1) Garis patah melintang : trauma angulasi atau langsung.
2) Garis patah oblik : trauma angulasi.
3) Garis patah spiral : trauma rotasi.
4) Fraktur kompresi : trauma aksial fleksi pada tulang spongiosa.
5) Fraktur avulsi : trauma tarikan / traksi otot pada insersinya di tulang, misalnya fraktur patella.
c. Jumlah garis patah.
1) Fraktur kominutif : garis patah lebih dari satu & saling berhubungan.
2) Fraktur segmental : garis patah lebih dari satu tetapi tidak berhubungan. Bila dua garis patah disebut pula fraktur bifokal.
3) Faktur multipel : garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang berlainan tempatnya misalnya fraktur femur, fraktur kruris & fraktur tulang belakang.
d. Bergeser atau tidak bergeser.
1) Fraktur undisplaced (tidak bergeser), garis patah komplit namun kedua fragmen tidak bergeser, periosteum masih utuh.
2) Fraktur displaced (bergeser), terjadi pergeseran fragmen-fragmen frakt ur yang selain itu disebut lokasi fragmen, terbagi menjadi:
a) Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu & overlapping).
b) Dislokasi ad axim (pegeseran membentuk sudut).
c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauhi).
e. Komplikasi atau tanpa komplikasi. Komplikasi dapat berupa komplikasi dini atau lambat, lokal atau sistemik, oleh trauma atau akibat pergerakan.
f. Terbuka atau tertutup.
1) Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar.
2) Fraktur terbuka (open atau compound), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat, yaitu :
a) Derajat I.
(1) Luka kurang dari 1 cm.
(2) Kerusakan jaringan lunak sedikit, tak tersedia tanda luka remuk
(3) Fraktur sederhana, tranversal, oblik atau kominutif ringan.
(4) Kontaminasi ringan.
b) Derajat II.
(1) Laserasi lebih dari 1 cm.
(2) Kerusakan jaringan lunak tidak luas, flap atau avulsi.
(3) Fraktur kominutif sedang.
(4) Kontaminasi sedang.
c) Derajat III.
Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, & neurovaskuler serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat III terbagi atas:
(1) Jaringan lunak yang menutupi fraktur adekuat, meskipun terdapat laserasi luas, flap atau avulsi atau fraktur segmental / sangat kominutif yang disebabkan oleh trauma berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran luka.
(2) Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpapar atau kontaminasi.
(3) Luka pada pembuluh arteri atau saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat kerusakan jaringan lunak.
Bila terjadi patah tulang maka proses penyembuhannya berbeda dengan jaringan lain. Ketika tulang mengalami cedera, fragmen tulang tidak hanya ditambal dengan jaringan parut seperti jaringan lain pada umumnya tetapi mengalami regenerasi sendiri. Syamsuhidajat & Jong (1997: 1146) menyatakan bahwa proses penyembuhan patah tulang ialah proses biologis alami yang akan terjadi pada setiap patah tulang.
Tahapan-tahapan penyembuhan tulang menurut Smeltzer & Bare (2002: 2266-2268) ialah sebagai berikut:
a. Inflamasi.
Dengan adanya patah tulang, tubuh mengalami respon yang sama dengan bila tersedia cedera di lain tempat dalam tubuh. Terjadi perdarahan dalam jaringan yang cedera & terjadi pembentukan hematoma pada tempat patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi karena terputusnya pasokan darah. Tempat cedera kemudian akan diinvasi oleh makrofag, yang akan membersihkan daerah tersebut. Terjadi inflamasi, pembengkakan & nyeri. Tahap inflamasi berlangsung beberapa hari & hilang dengan berkurangnya pembengkakan & nyeri.
b. Proliferasi sel.
Kurang lebih 5 hari, hematoma akan mengalami organisasi. Terbentuk benang-benang fibrin dalam jendalan darah, membentuk jaringan untuk revaskularisasi, & invasi fibroblast & osteoblast. Fibroblast & osteobalast (berkembang dari osteosit, sel endostel & periosteum) akan menghasilkan kolagen & proteoglikan sebagai matriks kolagen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrus & tulang rawan (osteosit). Dari periosteum, tampak pertumbuhan melingkar. Kalus tulang rawan tersebut dirangsang oleh gerakan mikro pada tempat patah tulang. Tetapi gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus.
c. Pembentukan kalus.
Pertumbuhan jaringan berlanjut & lingkaran tulang rawan tumbuh mencapai sisi yang lain sampai celah terhubungkan. Fragmen patahan tulang digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan sampai tulang serat imatur. Bentuk kalus & volume yang dibutuhkan untuk menghubungkan defek secara langsung berhubungan dengan jumlah kerusakan & pergeseran tulang. Agar fragmen tulang rawan atau jaringan fibrus diperlukan waktu 3 sampai 4 minggu. Secara klinis, fragmen tulang tak bisa lagi digerakkan.
d. Osifikasi.
Pembentukan kalus memulai mengalami penurunan dalam 2 sampai 3 minggu patah tulang melalui proses penulangan endokondrial. Mineral terus menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dengan keras. Pada patah tulang panjang pria dewasa, penulangan memerlukan waktu 3 sampai 4 bulan.
e. Remodeling.
Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati & reorganisasi tulang baru ke susunan struktural sebelumnya. Remodeling memerlukan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun tergantung beratnya tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang & pada kasus yang melibatkan tulang kompak & kanselus, stress funsional pada tulang. Tulang kanselus mengalami penyembuhan & remodeling lebih cepat daripada tulang kortikal kompak khususnya pada titik kontak langsung.
Proses penyembuhan tulang tersebut dapat terganggu karena beberapa hal, sehingga akan memperlambat pertautan dua fragmen. Menurut Long (1996: 359) penyebab gangguan penyembuhan tulang atara lain sebagai berikut:
a. Kalus putus atau remuk karena aktivitas berlebihan.
b. Edema pada lokasi fraktur, menahan penyaluran nutrisi ke lokasi.
c. Immobilisasi yang tidak efisien.
d. Infeksi terjadi pada lokasi.
e. Kondisi gizi klien buruk.
Sedangkan menurut Smeltzer & Bare (2002: 2361) faktor yang menghambat penyembuhan tulang adalah:
a. Trauma lokal ekstensif.
b. Kehilangan tulang.
c. Immobilisasi tidak memadai.
d. Rongga atau jaringan diantara fragmen tulang.
e. Infeksi.
f. Keganasan lokal.
g. Penyakit tulang metabolik ( misalnya penyakit Paget).
h. Radiasi tulang (nekrosis radiasi).
i. Nekrosis avaskuler.
j. Fraktur intraartikuler (cairan sinovial mengandung fibrilisin, yang akan melisis bekuan darah awal & memperlambat pembentukan jendalan).
k. Usia (lansia sembuh lebih lama).
l. Kortikosteroid (menghambat kecepatan perbaikan).
B. Amputasi
1. Pengertian
Amputasi ialah perlakuan yang menyebabkan cacat menetap (Syamsuhidajat & Jong, 1997: 1282). Sedangkan menurut Engram (1999: 343) amputasi merujuk pada pengangkatan semua atau sebagian ekstremitas. Tucker, et. al (1999: 453) selain itu menyumbangkan definisi yang lebih terinci yaitu amputasi kaki ialah pengangkatan melalui pembedahan bagian dari kaki karena trauma, penyakit, tumor atau anomali kongenital.
Definisi-definisi diatas dapat disimpulkan bahwa amputasi ialah tindakan pengangkatan sebagian atau seluruhnya dari bagian tubuh terutama ekstremitas atas indikasi tertentu sehingga menimbulkan kecacatan menetap. Terdapat dua macam amputasi dilihat dari teknik pembedahannya. Menurut Engram (1999: 347) amputasi dapat terbuka (guillotine) atau tertutup.
Amputasi terbuka dikerjakan pada luka kotor seperti luka perang atau infeksi berat antara lain gangren gas. Pada amputasi cara ini sayatan dikulit dibuat secara sirkuler sedangkan otot dipotong lebih proksimal dari sayatan di kulit & tulang digergaji sedikit proksimal dari otot. Luka dibiarkan terbuka sampai infeksi teratasi, kemudian baru dikerjakan reamputasi (Syamsuhidajat & Jong, 1997: 1285). Untuk amputasi tertutup, dokter bedah menutup luka dengan flap kulit & otot (Engram, 1999: 343).

2. Indikasi
Menurut Syamsuhidajat & Jong (1997: 1282) indikasi amputasi antara lain:
a. Kelainan tulang yang disebabkan oleh penyakit pembuluh darah.
b. Cedera.
c. Tumor ganas.
d. Infeksi.
e. Kelainan bawaan.
f. Kelainan neurologis seperti paralisis & anestesia.
Sedangkan menurut Smeltzer & Bare (2002: 2387) amputasi ekstermitas bawah sering diperlukan pada kondisi-kondisi berikut:
a. Penyakit vaskuler perifer progresif (sering sebagai gejala sisa diabetes mellitus).
b. Gangren.
c. Trauma (cedera remuk, luka bakar, luka bakar dingin, luka bakar listrik).
d. Deformitas kongenital.
e. Tumor ganas.

D. Fokus Pengkajian
Fokus pengkajian pada klien dengan fraktur menurut Doenges, et. al (2000: 761) ialah sebagai berikut:
1. Aktivitas istirahat.
Tanda : Keterbatasan atau fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri, atau terjadi secara sekunder & pembengkakan jaringan, nyeri).
2. Sirkulasi.
Tanda : Hipertensi atau tidak tersedia nadi pada bagian distal yang cedera, pengisian kapiler lambat. Pucat pada bagian yang terkena pembengkakan jariangan atau massa hematoma pada sisi cedera.
3. Neurosensori.
Gejala : Hilang gerakan atau sensasi, spasme otot, kebas atau kesemutan (parestesis).
Tanda : Deformitas lokal, angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit), spasme otot, terlihat kelemahan atau hilang fungsi. Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri ansietas atau trauma lain).
4. Nyeri / kenyamanan.
Gejala : Nyeri hebat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan atau kerusakan tulang, dapat berkurang pada immobilisasi). Tak tersedia nyeri akibat kerusakan saraf. Spasme atau kram otot (setelah imobilisasi).
5. Keamanan.
Tanda : Laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna, pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba).
6. Penyuluhan & pembelajaran.
Gejala : Lingkungan cedera.
Fokus pengkajian pada klien yang mengalami amputasi menurut Doenges, et. al (2000: 786) ialah sebagai berikut:
1. Aktivitas / istirahat.
Gejala : Keterbatasan aktual atau antisipasi yang dimungkinkan oleh kondisi / amputasi.
2. Integritas ego.
Gejala : Masalah sekitar antisipasi pola hidup, situasi finansial, reaksi pria lain. Perasaan putus asa, tidak berdaya.
Tanda : Ansietas, ketakutan, peka, marah, yg merawankan hati diri, keceriaan semu.
3. Seksualitas.
Gejala : Masalah sekitar keintiman hubungan.
4. Interaksi sosial.
Gejala : Masalah sehubungan dengan penyakit atau kondisi. Masalah sekitar peran fungsi, reaksi pria lain.
5. Penyuluhan / pembelajaran.
Memerlukan bantuan dalam perawatan luka atau bahan, adapatasi terhadap alat bantu ambulatori, transportasi, pemeliharaan rumah, kemungkinan aktivitas perawatan diri & latihan kejuruan.

E. Fokus Intervensi
Menurut Doenges, et. al (2000: 763-774) fokus intervensi pada klien fraktur ialah sebagai berikut:
1. Nyeri berhubungan dengan gerakan fragmen, edema & cedera pada jaringan lunak.
Hasil yang dih arapkan:
a. Menyatakan nyeri hilang.
b. Menunjukkan tindakan santai: mampu berpartisipasi dalam aktivitas / tidur / istirahat dengan ketat.
c. Menunjukkan penggunaan ketrampilan relaksasi & aktivitas terapeutik sesuai indikasi untuk situasi individu.
Intervensi:
a. Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring , gips, pembebat, traksi.
Rasional : Menghilangkan nyeri & mencegah kesalahan posisi tulang / tegangan jaringan cedera.
b. Tinggikan & dukung ekstremitas yang terkena fraktur.
Rasional : Meningkatkan aliran balik vena, menurunkan edema & nyeri.
c. Hindari penggunaan sprei atau bantal plastik di bawah ekstremitas yang di gips.
Rasional : Dapat meningkatkan ketidaknyamanan karena peningkatan produksi panas dalam gips yang kering.
d. Evaluasi keluhan nyeri atau ketidaknyamanan, perhatikan lokasi & karakteristik, termasuk intensitas (skala 0-10). Perhatikan petunjuk nyeri non verbal.
Rasional : Mempengaruhi pilihan & pengawasan keefektifan intervensi.
e. Berikan alternatif tindakan kenyamanan, contoh pijatan punggung, perubahan posisi.
Rasional : Meningkatkan sirkulasi umum, menurunkan area tekanan & kelelahan otot.
f. Dorong pasien menggunakan teknik manajemen stress, contoh relaksasi progresif atau latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi.
Rasional : Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol & meningkatkan kemampuan koping dalam manajemen nyeri.
g. Selidiki adanya keluhan nyeri yang tak biasa / tiba-tiba atau dalam, lokasi progresif atau serangan tidak hilang dengan analgetik.
Rasional : Dapat menandakan terjadinya komplikasi seperti infeksi, iskemia jaringan atau sindrom kompartemen.
h. Lakukan kompres rad (es) pada 24-48 jam pertama & sesuai keperluan.
Rasional : Menurunkan edema atau pembentukan hematoma & menurunkan nyeri.
i. Berikan analgetik sesuai indikasi.
Rasional : Diberikan untuk menurunkan nyeri & spasme otot.
2. Risiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kehilangan integritas tulang.
Hasil yang diharapkan:
a. Mempertahankan stabilisasi dari posisi fraktur.
b. Menunjukkan mekanika tubuh yang meningkatkan stabilitas pada sisi fraktur.
c. Menunjukkan pembentukan kalus / memulai penyatuan fraktur dengan tepat.
Intervensi:
a. Pertahankan tirah baring / ekstremitas sesuai indikasi. Berikan sokongan sendi diatas & dibawah fraktur bila bergerak / membalik.
Rasional : Meningkatkan stabilitas, menurunkan kemungkinan gangguan posisi / penyembuhan.
b. Letakkan papan dibawah tempat tidur atau tempatkan pasien pada tempat tidur ortopedik.
Rasional : Tempat tidur lembut atau lentur dapat membuat deformasi gips yang masih basah, mematahkan gips yang sudah kering atau mempengaruhi penarikan traksi.
c. Sokong fraktur dengan bantal / gulungan selimut. Pertahankan posisi netral pada bagian yang sakit dengan bantal pasir, pembebat, papan kaki.
Rasional : Mencegah gerakan yang tak perlu & perubahan posisi. Posisi yang tepat dari bantal selain itu dapat mencegah tekanan deformitas yang di gips kering.
d. Evaluasi pembebat ekstremitas terhadap resolusi edema.
Rasional : Seiring dengan berkurangnya edema, penilaian kembali pembebat atau penggunaan gips plester mungkin diperlukan untuk mempertahankan kesejajaran fraktur.
3. Risiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler berhubungan dengan penurunan atau interupsi aliran darah.
Hasil yang diharapkan:
Mempertahankan perfusi jaringan dibuktikan oleh terabanya nadi, kulit hangat atau kering, sensasi normal, sensori biasa, tanda vital stabil, & haluaran urin adekuat untuk situasi individu.
Intervensi:
a. Lepaskan perhiasan dari ekstremitas yang sakit.
Rasional : Dapat membendung sirkulasi bila terjadi edema.
b. Evaluasi adanya (kualitas) nadi perifer distal terhadap cedera melalui palpasi.
Rasional : Penurunan atau tak adanya nadi dapat menggambarkan cedera vaskuler.
c. Kaji aliran kapiler, warna kulit & kehangatan distal pada fraktur.
Rasional : Kembalinya warna kulit harus cepat (3-5 detik). Warna kulit putih, menunjukkan gangguan arterial, sianosis diduga adanya gangguan vena.

d. Lakukan pengkajian neuromuskuler. Perhatikan perubahan fungsi motor atau sensasi. Minta pasien untuk melokalisasi nyeri.
Rasional : Gangguan perasaan kebas, kesemutan, peningkatan atau penyebaran nyeri bila sirkulasi pada saraf tidak adekuat atau saraf rusak.
e. Tes sensasi saraf perifer dengan menusuk pada kedua selaput antara ibu jari & jari kedua & kaji kemampuan dorsofleksi ibu jari bila di indikasikan.
Rasional : Panjang & posisi saraf perineal meningkatkan risiko cedera pada fraktur kaki, edema / sindrom kompartemen, malposisi alat traksi.
f. Kaji jaringan disekitar akhir gips, selidiki keluhan rasa terbakar di bawah gips.
Rasional : Faktor ini disebabkan atau mengindikasikan jaringan iskemia, menimbulkan kerusakan / nekrosis.
g. Pertahankan peninggian ekstremitas yang cedera kecuali dikontraindikasikan.
Rasional : Meningkatkan drainase vena / menurunkan edema.
h. Kaji keseluruhan panjang ekstremitas untuk pembengkakan / pembentukan edema.
Rasional : Peningkatan lingkar ekstremitas yang cedera menandakan edema jaringan tetapi dapat selain itu perdarahan.
i. Selidiki tanda iskemia ekstremitas tiba-tiba (contoh penurunan suhu kulit & peningkatan nyeri).
Rasional : Dislokasi fraktur sendi (terutama lutut) dapat menyebabkan kerusakan arteri yang berdekatan & berakibat hilangnya aliran darah ke distal.
j. Awasi tanda vital. Perhatikan tanda pucat / sianosis umum, kulit dingin, perubahan mental.
Rasional : Ketidakadekuatan volume sirkulasi akan mempengaruhi sistem perfusi jaringan.
k. Awasi hemoglobin / hematokrit, pemeriksaan faktor koagulasi darah (contoh protrombin).
Rasional : Membantu dalam kalkulasi kehilangan darah & membutuhkan keektifan terapi penggantian.
4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuro muskuler.
Hasil yang diharapkan:
a. Meningkatkan / mempertahankan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin.
b. Mempertahankan posisi fungsional.
c. Meningkatkan kekuatan / fungsi yang sakit & mengkompensasi bagian tubuh.
d. Menunjukkan teknik yang memampukan melakukan aktifitas.

Intervensi:
a. Kaji derajat imobilitas yang dihasilkan oleh pengobatan (terapi restriktif) & perhatikan persepsi klien terhadap imobilisasi.
Rasional : Pasien mungkin dibatasi oleh persepsi diri sekitar keterbatasan fisik aktual, memerlukan informasi / intervensi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan.
b. Dorong partisipasi dalam akatifitas terapeutik / rekreasi. Pertahankan rangsang lingkungan seperti koran, TV, radio, barang pribadi, kalender dll.
Rasional : Memberi kesempatan untuk mengeluarkan energi, memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol diri & membantu menurunkan isolasi sosial.
c. Instruksikan pasien untuk / bantu dalam rentang gerak pasien, pasif untuk ekstremitas yang sakit & aktif untuk ekstremitas yang sehat.
Rasional : Meningkatkan aliran darah ke otot & tulang untuk meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi, mencegah kontraktur / atrofi & resorbsi kalsium karena tak digunakan.
d. Dorong penggunaan latihan isometrik memulai dari tungkai yang tidak sakit.
Rasional : Kontraksi otot isometrik tanpa menekuk sendi atau menggerakkan tungkai & membantu mempertahankan kekuatan & massa otot.
e. Dorong / bantu perawatan diri / kebersihan.
Rasional : Meningkatkan kekuatan & sirkulasi, meningkatkan kontrol pasien dalam situasi & meningkatkan kesehatan diri langsung.
f. Ubah posisi secara periodik & dorong untuk latihan batuk & nafas dalam.
Rasional : Mencegah / menurunkan insiden komplikasi kulit / pernafasan.
g. Konsul ahli terapi fisik / okupasi & / atau rehabilitasi spesialis.
Rasional : Berguna dalam membuat aktivitas iindividual / program latihan.
5. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer skunder akibat trauma jaringan.
Hasil yang diharapkan:
Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas drainase purulen atau eritema & demam.
Intervensi:
a. Inspeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan kontinuitas.
Rasional : Pen atau kawat tidak dimasukkan melalui kulit yang terinfeksi, kemerahan atau abrasi.
b. Kaji kulit, perhatikan keluhan peningkatan nyeri / rasa terbakar atau adanya edema, eritema, drainase & bau tak enak.
Rasional : Dapat mengindikasikan timbulnya infeksi lokal /nekrosis jaringan yang dapat menimbulkan osteomielitis.
c. Observasi luka untuk pembentukan bula, krepitasi, perubahan warna kulit kecoklatan, bau drainase yang tak enak / asam.
Rasional : Tanda perkiraan gas gangren.
d. Kaji tonus otot, refleks tendon dalam & kemampuan untuk berbicara.
Rasional : Kekakuan otot, spasme tonik otot rahang, & disfagia menunjukkan terjadinya tetanus.
e. Berikan obat-obatan sesuai indikasi: antibiotik & tetanus toksoid.
Rasional : Dapat diberikan sebagai profilaksis.
Fokus intervensi pada klien amputasi menurut Doenges, et. al (2000: 787-795) ialah sebagai berikut:
1. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan bagian tubuh.
Hasil yang diharapkan:
a. Mulai menunjukkan adaptasi & menyatakan penerimaan pada situasi diri (amputasi).
b. Mengenali & menyatu dengan perubahan dalam konsep diri yang akurat tanpa harga diri yang negatif.
c. Membuat rencana nyata untuk adaptasi peran baru / perubahan peran.
Intervensi:
a. Dorong ekspresi ketakutan, perasaan negatif, & kehilangan bagian tubuh.
Rasional : Ekspresi emosi membantu pasien memulai menerima kenyataan & realitas hidup tanpa tungkai.
b. Beri penguatan informasi pascaoperasi termasuk tipe / lokasi amputasi, tipe protesa, harapan tindakan operasi, termasuk kontrol nyeri & rehabilitasi.
Rasional : Memberikan kesempatan untuk menanyakan & mengasimilasi informasi & memulai menerima perubahan gambaran diri & fungsi, yang dapat membantu penyembuhan.
c. Kaji derajat dukungan yang tersedia untuk pasien.
Rasional : Dukungan yang cukup dari pria terdekat & teman dapat membantu proses rehabilitasi.
d. Dorong partisipasi dalam akivitas sehari-hari. Berikan kesempatan untuk memandang / merawat puntung menggunakan waktu untuk untuk menunjukkan tanda positif penyembuhan.
Rasional : Meningkatkan kemandirian & meningkatkan harga diri.
e. Berikan lingkungan yang terbuka pada pasien untuk mendiskusikan masalah sekitar seksualitas.
Rasional : Mengidentifikasi tahap berduka / kebutuhan untuk intervensi.
f. Perhatikan perilaku yg merawankan hati diri. Membicarakan diri sekitar hal yang negatif, penggunaan penyangkalan atau terus menerus melihat perubahan nyata /yang diterima.
Rasional : Mengidentifikasi tahap berduka nyata/ yang diterima.
2. Nyeri akut berhubungan dengan cedera fisik / jaringan & trauma saraf.
Hasil yang diharapkan:
a. Menyatakan nyeri hilang / terkontrol.
b. Tampak rileks & mampu tidur / istirahat dengan tepat.
c. Menyatakan pemahaman sekitar nyeri fantom & metode untuk menghilangkannya.
Intervensi:
a. Catat lokasi & intensitas nyeri (skala 0-10). Selidiki perubahan karakteristik nyeri (kebas atau kesemutan).
Rasional : Membantu dalam evaluasi kebutuhan & keefektifan intervensi.
b. Tinggikan bagian yang sakit dengan meninggilkan kaki tempat tidur atau menggunakan bantal / guling untuk amputasi tungkai atas.
Rasional : Mengurangi terbentuknya edema dengan peningkatan alir balik vena, menurunkan kelelahan otot & tekanan kulit / jaringan.
c. Terima kenyataan sensasi fantom tungkai yang biasanya hilang dengan sendirinya.
Rasional : Mengetahui sensasi ini memungkinkan pasien memahami fenomena normal ini yang dapat terjadi segera atau beberapa minggu pasca operasi.
d. Berikan tindakan kenyamanan (contoh ubah posisi sering, pijatan punggung) & aktivitas terapeutik. Dorong penggunaan teknik manajemen stress (contoh latihan nafas dalam, visualisasi) & sentuhan terpeutik.
Rasional : Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan relaksasi, dapat meningkatkan kemampuan koping & dapat menurunkan terjadinya nyeri fantom pada tungkai.
e. Berikan pijatan lembut pada puntung sesuai toleransi bila balutan telah dilepaskan.
Rasional : Meningkatkan sirkulasi, menurunkan tegangan otot.
f. Selidiki keluhan nyeri lokal / kemajuan yang tak hilang dengan analgetik.
Rasional : Dapat mengidentifikasi terjadinya sindrom kompartemen.
g. Berikan obat sesuai indikasi : analgetik & relaksan otot.
Rasional : Menurunkan nyeri & spasme otot.
3. Risiko tinggi perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah vena / arterial.
Hasil yang diharapkan:
Mempertahankan perfusi jaringan adekuat dibuktikan dengan nadi perifer teraba, kulit hangat / kering, & penyembuhan luka tepat waktu.
Intervensi:
a. Awasi tanda vital, palpasi nadi perifer, perhatikan kekuatan & kesamaan antara ekstremitas yang sakit & yang sehat.
Rasional : Indikator biasa status sirkulasi & keadekuatan perfusi.
b. Lakukan pengkajian neurovaskuler periodik, contoh sensasi, gerakan, nadi, warna kulit & suhu.
Rasional : Edema jaringan pasca operasi, pembentukan hematoma atau balutan terlalu ketat dapat mengganggu sirkulasi pada puntung menyebabkan nekrosis.
c. Inspeksi alat balutan / drainase, perhatikan karakteristik balutan.
Rasional : Kehilangan darah terus menerus mengindikasikan kebutuhan untuk tambahan penggantian cairan & evaluasi gangguan koagulasi.
d. Berikan tekanan langsung pada sisi perdarahan bila terjadi perdarahan.
Rasional : Tekanan langsung pada luka dapat diteruskan dengan penggunaan balutan serat pengaman dengan balutan elastis bila perdarahan terkontrol.
e. Berikan cairan intravena / produk darah sesuai indikasi.
Rasional : Mempertahankan volume sirkulasi untuk memaksimalkan perfusi.
4. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan primer skunder akibat trauma jaringan.
Hasil yang diharapkan:
Mencapai penyembuhan tepat waktu, bebas drainase purulen atau eritema & tidak demam.
Intervensi:
a. Pertahankan teknik aseptik bila mengganti balutan / merawat luka.
Rasional : Meminimalkan introduksi bakteri.

b. Inspeksi balutan & luka, perhatikan karakteristik drainase.
Rasional : Deteksi dini terjadinya infeksi menyumbangkan kesempatan untuk intervensi tepat waktu.
c. Tutup balutan dengan plastik bila menggunakan pispot atau bila terjadi inkontinensia.
Rasional : Mencegah kontaminasi pada amputasi.
d. Buka puntung terhadap udara, pencucian dengan sabun ringan & air kemudian pembalutan dikontraindikasikan.
Rasional : Mempertahankan kebersihan & meminimalkan kontaminasi.
e. Awasi tanda vital.
Rasional : Peningkatan suhu / takikardi menunjukkan terjadinya infeksi.
f. Berikan antibiotik sesuai indikasi.
Rasional : Dapat digunakan sabagai profilaksis.
5. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan tungkai.
Hasil yang diharapkan:
a. Menunjukkan keinginan berpartipasi dalam aktifitas.
b. Mempertahankan posisi fungsi dibuktikan dengan tidak adanya kontraktur & atropi otot.
c. Menunjukkan teknik / perilaku yang memampukan beraktifitas.
Intervensi:
a. Bantu latihan rentang gerak khusus untuk area yang sakit & yang tidak sakit secara dini pada tahap pasca operasi.
Rasional : Mencegah kontraktur & perubahan bentuk yang dapat terjadi dengan cepat & memperlambat penggunaan protesa.
b. Dorong latihan aktif / isometrik untuk paha atas & lengan atas.
Rasional : Meningkatkan kekuatan otot untuk membantu ambulasi.
c. Instruksikan pasien untuk berbaring dengan posisi tengkurap sesuai toleransi, sedikitnya dua kali sehari dengan bantal dibawah abdomen & puntung ekstremitas bawah.
Rasional : Menguatkan otot ekstensor & mencegah kontraktur fleksi pada panggul.
d. Tunjukkan / bantu teknik pemindahan & penggunaan alat mobilitas (contoh kruk, atau walker).
Rasional : Membantu perawatan diri & kemandirian pasien.
e. Bantu latihan ambulasi.
Rasional : Menurunkan potensial untuk cedera. Ambulasi kemudian amputasi tergantung waktu pemasangan protesa.
f. Rujuk kepada tim rehabilitasi.
Rasional : Memberikan bentuk latihan / program aktivitas untuk memenuhi kebutuhan & kekuatan individu & mengidentifikasi mobilitas fungsional membantu peningkatan kemandirian.

Artikel Pencarian:

yhs-fh_lsonsw, penyimpangan kdm vulnus ictum, askep fraktur digiti, fraktur digiti pedis, laporan pendahuluan metacarpal digiti 2, asuhan keperawatan fraktur metatarsal, lp fraktur terbuka febris, askep fraktur manus, diagnosa pre op fraktur femur nanda, makalah digiti, Askep pembedahan pedis, konsep dasar asuhan keperawatan fraktur mandibula, kumpulan askep fraktur patella, laporan pendauluan mandibula dextra, fraktur digiti pedis adalah, askep fraktur metatarval, laporan tindakan ftaktur patella dektra, digiti 5 manus dextra, lp dan askep fraktur cruris, osteomyelitis pedis dextra, Contoh makalah metatartus, makalah askep digiti, fraktur metatarsal pedis, askep abses pedis dextra, pre op digiti pedis, vulnus laceratum digiti 1 pedis, woc mandibula dextra, konsep dasar fraktur digiti, Laporan pendahuluan fraktur metatarsal pedis, askep fraktur metaforsal nanda, pdf kumpulan askep trauma mandibula, lp fraktur digiti manus 5, lp fraktur metatarsal pedis, laporan kasus fraktur femur nanda nic noc, lp fraktur terbuka metatarsal, lp lengkap fraktur terbuka metatarsal, kti tentang ruptur tendon patella, Lp maksilaris dekstra, lp menometroragia pdf, contoh laporan pendahuluan tentang fraktur tibia, laporan kasus fraktur mandibula dextra, lp fraktur digiti, laporan pendahuluan fraktur digiti 5 carpal, laporan pENDAHULUAN dislokasi pedis dengan benar, laporan pendahulu fraktur digiti 3, laporan tindakan fraktur patella dextra, laporan kasus penyakit fraktur digiti, LP amputasi metatarsal, laporan kasus pedis fraktur metacarpal digiti 2, laporan kasus fraktur metatarsal, lp dislokasi digiti I pedis, lp faktur mandibula, lp menometroragia untuk perawat, LP metacarpal pedis, patway bagan inkontinensia urine pdf, askep fraktur mandibula Pre dan Post operasi, pdf penyimpangan KDM post op amputasi, pengertian pedis dextra, pengertian ruptur pedis dextra, pengkajian askep kompartemen sindrom, penyimpanan kdm vulnus laserasi pedis, penyimpangan kdm fraktur cruris, penyimpangan kdm pada fraktur femur pre op, penyimpangan KDM post op amputasi, resume fraktur femur pre op, resume osteoporosis pasa lansia, ruptur tendon digiti manus, sistem muskulo pada abses mandibula, Teori Fraktur Patella beserta gambarnya, traumatik amputasi digiti ii manus dextra, patwai open fraktur digiti III manus, patoflow fraktur manus, patofisiologi open fraktur patella, lp open dislokasi digiti I pedis, lp trauma amputasi digiti lll manus dextra, makalah fraktur digiti, makalah fraktur digiti pdf, makalah fraktur pedis digiti, makalah Konsep dasar askep penyakit osteomyelitis tibia dan fibula, Makalah konsep Dasar asuhan keperawatan pada pasien dengan osteomielitis tibia dan fibula, makalah tentang askep fraktur patela, maksud luka abrasi di metacarpal dekstra dan patella dekstra, nanda nic noc gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan pada fraktur patella, open fraktur digiti 4 pedis, open fraktur pedis, pathway fraktur digiti, pathway fraktur metatarsal, patofisiologi close fraktur digity, patofisiologi manus dextra, tulang metacarpal bergeser akibat memukul benda keras, abses digiti II manus dextra, askep fraktur metatarsal nanda, askep fraktur pedis dextra, askep fraktur pre amputasi nic noc, askep fraktur radius distal, askep fraktur terbuka digiti, askep fraktur terbuka metakarpal digiti 3 com, askep fraktur terbuka nic noc rencana amputasi, askep fraktut mandibula dengan nanda nic noc, askep gangguan sistem muskuloskeletal pada kasus fraktur cruris, askep kasus adaptasi stress, askep open fraktur digiti 3 pedis dextra, askep osteomielitis pedis, askep pada klien dengan open fraktur metacarpal, askep pasien post operasi fraktur patella, Askep pembedahan pedis karena tumor, Askep post fraktur metatarsal, askep fraktur metatarsal digiti 3, askep fraktur femur pre op, akibat memukul benda keras tulang metacarpal bisa retak, amputasi tibia fibuLa dekstra distal, amputasi vulnus avulsi jari, analisa data fraktur metatarsal, analisa data metacarpal, Analisa data osteomielitis, antibiotik post amputasi digiti manus, arti manus dextra, askep clos fraktur mandibula dextra, Askep close fraktur manus digiti 2, askep digiti pedis, Askep Faktur Patella, askep fracture cruris, askep fraktur cruris dextra nic noc, askep fraktur digiti pedis, askep fraktur femur dextra nanda nic noc, askep pre operasi pengangkatan pen, askep pre oprasi pengangkatan pen pada fraktur femur, askep raktur vulnus metatarsal 5, diagnosa pasien fraktur pedis dextra, fisik tumor mandibula dextra, fraktur digiti 1, fraktur digiti 2, Fraktur metatarsal dekstra, fraktur patela dekstra, fraktur pedis, fraktur terbuka digiti II pedis, fraktur terbuka digiti pedis, frakture patella adalah, gambar fraktur patella dextra, gambar fraktur terbuka derajat 3 metatarsal pedis, intervensi dan rasional kerusakan integritas kulit pada kasus vulnus laseratum manus, komplikasi fraktur digiti, konsep post op close fraktur patella, KTI amputasi, definisi tibia menurut tokoh, definisi acs rs harapan kita, askep tendon amputasi dengan pengkajian gordon, asuhan keperawatan fraktur manus, asuhan keperawatan fraktur pedis dextra, bab 1 fraktur pedis, cara melakukan amputasi pada fraktur digiti 5, contoh askep abses pedis dextra, contoh askep fraktur metacarsal, contoh askep fraktur pedis, CONTOH ASKEP KASUS HIPERTENSI, contoh askep kdm ekstremitas atas pdf, contoh asuhan keperawatan sindrom kompertemen, CONTOH KASUS ASKEP HIPERTENSI, contoh kasus diagnosa fraktur mandibula, contoh kasus keperawatan, contoh laporan kasus pada pasien fraktur digiti 1, contohkasus adaptasi stres, kti fraktur patela

 

Suka artikel ini, Bagikan dengan teman-teman kamu!

Digg
stumbleupon
Delicious
facebook
twitter
reddit
rss feed bookmar
   

Cari Askep:

 photo rambutsambungcom300X250.gif

Online Visitor: